West Virginia Children's Health Insurance Program

R. El número gratis para la línea de servicio acoge las llamadas de los miembros y no miembros. Por favor llame al 1-877-982-2447. Alguien atenderá su llamada desde las 8:00am hasta las 8:00pm de lunes a viernes. Durante otras horas, usted puede dejar un mensaje y un representante de servicio al cliente de CHIP le regresara su llamada.

Usted también puede ir al centro de salud más cercano en su área. El personal en estos sitios puede contestar sus preguntas y ayudar a las familias a llenar aplicaciones. Presione aquí para encontrar un centro cerca de usted.

P. ¿Cuánto tiempo dura la cobertura de mi hijo?

R. La cobertura de su hijo dura 12 meses, al menos que su hijo cumpla 19 años o consiga otras coberturas de seguro (incluyendo Medicaid) durante ese tiempo. Los niños solamente son elegibles para CHIP hasta el fin del mes en que cumplen 19 años. (Por ejemplo, si el cumpleaños de su hijo es el primero de agosto, el esta cubierto hasta el 31 de agosto). Si su hijo recibe otro seguro, por favor llame al centro de cambios de DHHR al 1-877-716-1212 para cancelar su cobertura de CHIP.

P. ¿Existen pagos anuales de inscripción o deducibles?

R. No

P. ¿Se requieren porciones de pago (co-pago) para ciertos servicios o prescripciones?

R. Si. Presione aquí para una lista de las porciones de pago

P. ¿Qué doctores y dentistas hay en mi área?

R. Los proveedores no tienen que ser miembros de WVCHIP para dar servicios a un niño que tiene cobertura de servicio a través de CHIP. Ellos solamente tienen que aceptar la cantidad de reembolso o cantidad proveída por CHIP. Para asegurarse que un doctor o dentista acepta CHIP, usted debe ponerse en contacto con su oficina directamente.

P. ¿Cómo puedo entender la tarjeta de seguro de mi hijo?

R. Llame a “Express Scripts” (ESI) al 1-877-256-4689 para una explicación de cualquiera de las partes de la tarjeta de seguro de su hijo.

P. Se me perdió la tarjeta de seguro de mi hijo. ¿Qué debo hacer?

R. Llame a “Express Scripts” (ESI) al 1-877-256-4689 para reemplazar la tarjeta que perdió.

P. ¿Necesito renovar la cobertura de mi hijo?

R. Si. CHIP le enviara una carta para recordarle que debe renovar y una carta pidiéndole información sobre sus ingresos cuando la cobertura anual de su hijo este para terminar. Si usted no recibe este recordatorio y una aplicación, por llame gratis a WVCHIP a la línea de ayuda al 1-877-982-2447

P. Mis ingresos han cambiado. ¿Qué debo hacer?

R. Usted no tiene que reportar cambios de ingresos porque el seguro de su hijo es bueno por 12 meses. Después de los 12 meses usted completara una forma para renovar y entonces notificara a CHIP de cualquier cambio en sus ingresos.

P. Yo tengo otro seguro para mi hijo a través de mi nuevo trabajo. ¿Qué debo hacer?

R. Niños cubiertos por otros seguros no pueden estar también cubiertos por WVCHIP, Por favor llame al centro de cambios de DHHR al 1-877-716-1212 para reportar la nueva cobertura. Nosotros podemos cancelar la cobertura de WVCHIP el día anterior al inicio de su sueva cobertura para que su hijo no vaya a estar sin seguro en ningún momento.

P. Acabo de tener un bebé y quiero agregarlo a WVCHIP. ¿Cómo hago esto?

R. Por favor llame gratis a la línea de ayuda de WVCHIP al 1-877-982-2447 para averiguar si su bebé es elegible para WVCHIP

P. Me moví a otro sitio. ¿Qué debo hacer?

R. Por favor llame al centro de cambios de DHHR al 1-877-716-1212 para darnos su nueva dirección e información sobre nuevos contactos.

P. Estoy recibiendo un cobro porque la cuenta no ha sido pagada. ¿Tengo que pagarla?

R. Por favor llame a la tercera parte de administración “Acordia Nacional” al 1-800-356-2392 para hablar con alguien sobre su reclamo.

P. Mi hijo va a asistir a la universidad este otoño. ¿El/ella todavía tiene cobertura?

R. Su hijo estará cubierto por WVCHIP hasta que el cumpla 19 años de edad

P. ¿Hay limites en la cobertura bajo el plan de WVCHIP?

R. Si. Teniendo algunos límites en lo que el plan puede pagar ayuda a que WVCHIP sea asequible a tantos niños como sea posible en West Virginia. El plan tiene dos beneficios de límites máximos en la cantidad de reclamos médicos que puede pagar por cada niño. Uno es un límite vitalicio, y el otro es un límite anual para el beneficio que comienza empezando enero 1 y termina en diciembre 31.

Limite vitalicio: $1.000.000 por niño
Limite anual: $200.000 por niño

P. ¿Hay limites en la cobertura para ciertos servicios especiales?

R. Si

Beneficios máximos por servicios especiales
Tipo de servicio	Limite de beneficios
Paciente ambulatorio	26 visitas
Servicios de dependencia química	26 visitas
Servicios quiroprácticos	$1,000
Servicios ocupacionales	$1,000
Terapia física	20 visitas
Terapia del lenguaje	$1,000
Terapia de la visión	$750

P. ¿Qué debo hacer si mi hijo necesita servicios médicos fuera del estado de West Virginia?

R. Usted debe llamar a Acordia National al 1-800-356-2392 para conseguir autorización previa de que el reclamo será pagado.

P. ¿Necesito presentar reclamos para servicios médicos o prescripciones?

R. Generalmente los reclamos médicos para un niño cubierto por WVCHIP será registrado por el proveedor de salud. Si usted necesita registrar un reclamo medico, use la “medical claim form” (forma de reclamo medico), y envié por correo la forma ya terminada con una copia de la cuenta detallada a:

Acordia National
PO Box 2451
Charleston, WV 25329-2451

Si usted llena la prescripción de su hijo en una farmacia que participa en “Express Scripts, Inc.”, su reclamo será registrado electrónicamente para usted por el farmaceuta. La mayoría de las droguerías y cadenas de supermercados participan en la red. Para averiguar si la farmacia que usted usa es miembro de la red, puede llamar a los servicios para miembros al 1-877-256-44689. Si usted esta usando una farmacia que no pertenece a la red, usted tendrá qua pagar el costo total de la prescripción en el momento en que la compre. Para que le reembolsen la cantidad total, usted debe enviar una “prescription claim form” (forma de reclamo de prescripción) con un recibo incluido de la cuenta en detalle. La forma ya terminada debe ser enviada a:

Express Scripts, Inc.
PO Box 390873
Bloomington, MN 55439-0843

P. ¿A quien necesito contactar para certificación o autorización previa?

R. Llame a Acordia National al 1-800-356-2392

P. ¿A quien debo contactar para interacción o comparación de drogas?

R. Llame a Express Scripts, Inc. al 1-800-824-0898

P. ¿Qué pasa con al cobertura de CHIP cuando un niño se mueve a otro estado?

R. Es la responsabilidad de los padres reportar esta información al departamento de cambios de DHHR al 1-877-716-1212. El niño perderá los beneficios en este estado y debe aplicar nuevamente en el otro estado. Los reclamos no serán pagados a los no residentes. Presione aquí para una lista de los programas de otros estados.

Para mas información sobre beneficios presione aquí para el plan de sumario de beneficios (Summary Benefits).

Tarjeta de seguro de WVCHIP

Su tarjeta de seguro vendrá separadamente en el correo a las pocas semanas de recibir su paquete de bienvenida. Se parecerá a una de las que mostramos a continuación y usted debe chequear para asegurarse que su nombre aparece correctamente

chip card Drug Copays Only

( presione aquí para mirar las ultimas novedades de WVCHIP en Inglés )