VISITAS A LA OFICINA DEL DOCTOR

Los servicios de un médico debido al tratamiento de una enfermedad, herida o condición médica. Algunos exámenes físicos que se hacen periódicamente son cubiertos. (Vea El Cuidado del Niño Sano ( “Well Child Care”).

HOSPITALIZACION

Reclusión en un hospital incluyendo habitación compartida, unidades de cuidados especiales, servicios relacionados y provisiones.
*(Por favor tenga en cuenta que si es tratado en una sala de emergencia de un hospital cuando no es una emergencia puede resultar en que se le cobre a usted por esos servicios)

CUIDADO DE URGENCIA O VISITAS DESPUES DE HORAS DE LA CLINICA

DROGAS PRESCRITAS

Drogas de marca y genéricas son cubiertas incluyendo anticonceptivos orales. Presione aquí para ver el nuevo formulario de drogas de prescripción, o la porción de pago requerida para las prescripciones.

INMUNIZACIONES

Todas las vacunas apropiadas para cada edad hasta los 18 años. El plan cubre las visitas a un doctor asociado para todas las vacunas recomendadas por “Advisory Committee on Inmunizations” (ACIP) Para mayor detalles vea: El Cuidado del Niño Sano (Well Child Care).

SERVICIOS DENTALES

Servicios preventivos de cuidado dental incluyen:

• exámenes dentales cada seis meses
• rayos X de toda la boca cada 36 meses.

La cobertura también incluye:

• selladores y calzas cuando sea necesario;
• extracciones sencillas;
• tratamiento de abscesos incluyendo la visita inicial y visitas siguientes si son necesarias;
• extracción relacionada con un absceso;
• tratamiento de conducto;
• extirpación de quistes debajo de dientes o encías y rayos X necesarios para diagnosticar la condición.

CIRUGIA ORAL

Extracción de dientes impactados, reconstrucción del hueso en la encía y ortognatismo
*(Por favor tenga en cuenta que si recibe tratamiento sin que el médico declare que necesita asistencia médica, puede resultar en que se le cobre a usted por esos servicios).

SERVICIOS DENTALES DEBIDOS A ACCIDENTE

Servicios proveídos durante los seis meses de un accidente los cuales son necesarios para restablecer daños de la estructura dental
*(Por favor tenga en cuenta que si recibe tratamiento sin que el médico declare que necesita asistencia médica, puede resultar en que se le cobre a usted por esos servicios).

SERVICIOS DE LA VISION

Esto incluye exámenes anuales y accesorios. Lentes y marcos de los lentes, o lentes de contactos están limitados a $125.00. Los accesorios pueden costar más de $125.00 si son necesarios médicamente y con aprobación previa. La visita al consultorio y examen están cubiertos además de los $125.00 limite para accesorios.

TERAPIA DE LA VISION

Terapia de ejercicios para corregir los ojos es una beneficio que esta cubierto para niños hasta $750.00 al mes por un periodo de cobertura de 12 meses..
*(Por favor tenga en cuenta que si esta siendo tratado sin que el médico haya declarado que es una necesidad médica puede resultar en que se le cobre a usted por esos servicios).

EL CUIDADO DEL NIÑO SANO (Vea Cuidado Preventivo)

La Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics) recomienda visitas de rutina al consultorio para chequear la salud de su niño y su desarrollo hasta que el o ella se conviertan en adultos.
Estos chequeos de rutina incluyen, pero no están limitados a:

• estatura y medida de peso;
• chequeos de presión arterial;
• exámenes de visión, audición y dental;
• exámenes físicos;
• evaluación del crecimiento y del comportamiento

El periodo de tiempo recomendado para estas visitas es:

• Para niños recién nacidos hasta un año de edad, las visitas son recomendadas de la siguiente manera: a las 2-4 semanas y a los 2, 4, 6, 9, y 12 meses.
• Para niños de un año a los 18 años, se recomienda una vez al año

SERVICIOS DE SALUD MENTAL Y DEPENDENCIA QUIMICA

• Hospitalización, hospitalización parcial, y programas de día; estos son cubiertos cuando son ordenados por un proveedor licenciado. Existe un limite de 30 días al año por hospitalización y hasta 60 días al año por hospitalización parcial y programas de día.
• Atención médica administrada para servicios especiales.

OTROS SERVICIOS ESPECIALIZADOS

También están cubiertos muchos otros servicios especializados tales como servicios de alergias, ambulancia, rehabilitación cardiaca, equipo médico de larga duración, terapia física, terapia del lenguaje, terapia ocupacional, transplantes de órganos, etc. Muchos servicios especializados requieren aprobación o certificación anticipada.

Para una lista completa de todos los servicios especializados, usted puede conseguir una copia del “Summary Plan Description” (Descripción del Sumario de Planes) llamando al teléfono gratis de la línea de ayuda de WV CHIP: 1-877-WVA-CHIP, o presione aquí para verla.

SERVICIOS NO CUBIERTOS

Hay algunas clases de servicios que no son cubiertos tales como acupuntura, tratamientos de ciencia cristiana, cuidados de custodia o cuidados de respiración, algunos servicios dentales, terapia electro convulsiva, cuidado rutinario de los pies, etc.

Para una lista completa de todos los servicios que no están cubiertos, por favor vea el folleto de “WVCHIP Summary Plan Description”

( presione aquí para mirar las ultimas novedades de WVCHIP en Inglés )